大厂建成全省首家国家级医疗保障标准化试点

推进医保服务标准化规范化便利化

大厂建成全省首家国家级医疗保障标准化试点

河北日报讯（通讯员杨迪 记者周禹佳）近日，大厂回族自治县医疗保障局通过国家标准化管理委员会组织的考核评估验收，成为全国第二家、河北省首家国家级医疗保障标准化试点。

该局自2021年被国家标准化管理委员会确定为医疗保障标准化试点项目创建单位以来，将医保服务标准化与流程再造深度融合，以推进医保服务标准化规范化便利化为目标导向，重点围绕环境设施、公共服务、群众评价、管理运行四个方面进行标准化探索与实践，形成了一批制度和实践成果。该局坚持表里同步精细化创建，重点实施了机关办公楼维修改造、经办大厅标准化提升、机房系统建设和档案标准化整理，进一步健全了环境维护制度、窗口环境规范，打造了整洁、规范、优美的服务环境。

在公共服务方面，该局对城镇职工和城乡居民经办窗口进行整合，实现了医保服务“一窗通办”；对28项经办业务进行了流程再优化，规范程序、简化手续、压缩时间；研究构建了涵盖通用基础标准、管理保障标准、服务提供标准、岗位工作标准4个子体系、21个子目录、292项标准的完整标准体系；获批立项制修订的《城乡居民医疗保障业务经办服务规范》，填补了河北省医保领域地方标准空白。

为最大限度减轻群众经济压力，该局将手工报销办理时限由上级规定的30个工作日压缩到15个工作日，做到笔笔不超时、月月无积压。班子成员和股室主任分包乡（镇、街道）、园区，以农村建档立卡脱贫人员和自付医药费超过2万元的参保群众为重点对象，每季度进行一次集中走访或电话联系。截至目前，该局已累计排查2452人次，引导66人办理了门诊特殊疾病就诊专用证，协助5人申报了重特大疾病医疗救助。

不断深化行风建设，他们坚持规范化执行经办服务首问负责、一次性告知、限时办结、同岗替代4项制度，建立了经办人员工作规范等一系列规章制度，在此基础上推出了18项持续改进、深度优化医保服务的一揽子举措，严格落实文明服务规范和坚持便民服务热线24小时“不打烊”。

在群众评价标准化上持续精准发力，该局主动对接群众需求，建立实行了服务绩效由企业和群众评判的“好差评”制度，每周对“好差评”数据进行一次统计分析、对症下药，构建起评价、反馈、整改、监督全流程衔接的良性互动机制，倒逼工作人员主动改进、深度优化服务。

在管理运行标准化上持续精耕细作，该局系统完善了业务风险内控制度，建立了参保人员信息常态化核查制度，有效防范化解医保基金支付风险；坚持定点医疗机构考核和检查全覆盖，每年度完成1次定点医药机构监督检查全覆盖和综合考核；拓宽医保基金监管方式，每季度聘请一次三级医院医疗专家，针对大额病历、单病种病历、疑点病历、特殊群体病历和临床专业病历，审核违规行为，及时追回违规医保基金；坚持门诊慢特病鉴定复核制度化，每半年聘请一次三级医院医疗专家，对已通过网上鉴定的全部参保患者逐一进行评审复核，避免造成医保基金损失。