大厂建成全省首家国家级医疗保障标准化试点

河北新闻网讯（通讯员杨迪 河北日报记者周禹佳）8月3日，大厂回族自治县医疗保障局（以下简称“大厂医保局”）通过国家标准化管理委员会组织的考核评估验收，成为全国第二家、河北省首家国家级医疗保障标准化试点。

大厂医疗保障局自2021年被国家标准化管理委员会确定为“医疗保障标准化试点项目创建单位”以来，将医保服务标准化与流程再造深度融合，以推进医保服务标准化规范化便利化为目标导向，重点围绕环境设施、公共服务、群众评价、管理运行四个方面进行标准化探索与实践，形成了一批制度和实践成果。

在县委、县政府大力支持下，大厂医保局坚持表里同步精细化创建，重点实施了机关办公楼维修改造、经办大厅标准化提升、机房系统建设和档案标准化整理，进一步健全了环境维护制度、窗口环境规范，打造了常态化“整洁、规范、优美、精致”的服务环境，让办事群众尽享温馨、便利和舒适。

在公共服务方面，大厂医保局对城镇职工和城乡居民经办窗口进行整合，实现了医保服务“一窗通办”；对28项经办业务进行了流程再优化，规范程序、简化手续、压缩时间，企业和群众办理业务更加方便快捷；研究构建了涵盖通用基础标准、管理保障标准、服务提供标准、岗位工作标准4个子体系、21个子目录、292项标准的完整标准体系；获批立项制修订的《城乡居民医疗保障业务经办服务规范》，填补了河北省医保领域地方标准空白。

为最大限度减轻群众经济压力，大厂医保局将手工报销办理时限由上级规定的30个工作日压缩到15个工作日，做到笔笔不超时、月月无积压。班子成员和股室主任分包镇、街道、园区，以农村建档立卡脱贫人员和自付医药费超过2万元的参保群众为重点对象，每季度一次集中走访或电话联系。截至目前，已累计排查2452人次，引导66人办理了门诊特殊疾病就诊专用证，协助5人申报了重特大疾病医疗救助。

不断深化行风建设，他们坚持规范化执行经办服务首问负责、一次性告知、限时办结、同岗替代“四项制度”，建立了经办人员工作规范、用语规范、仪容仪表规范、“五必须、八不准、十严禁”等一系列规章制度。在此基础上，进一步调高服务标准、强化自我约束，推出了十八项持续改进、深度优化医保服务的一揽子举措，严格落实文明服务规范和坚持便民服务热线24小时“不打烊”。

在群众评价标准化上持续精准发力，主动对接群众需求，建立实行了服务绩效由企业和群众评判的“好差评”制度，现场服务“一次一评”、自身部门“监督查评”、社会各界“综合点评”，每周对“好差评”数据进行一次统计分析、对症下药，构建起评价、反馈、整改、监督全流程衔接的良性互动机制，有力倒逼了工作人员主动改进、深度优化服务。

在管理运行标准化上持续精耕细作，注重抓前端、治未病，系统完善了业务风险内控制度，建立了参保人员信息常态化核查制度，有效防范化解医保基金支付风险；坚持定点医疗机构考核和检查全覆盖，每年度完成1次定点医药机构监督检查全覆盖和综合考核；拓宽医保基金监管方式，每季度聘请一次三级医院医疗专家，针对大额病历、单病种病历、疑点病历、特殊群体病历和临床专业病历，审核违规行为，及时追回违规医保基金；坚持门诊慢特病鉴定复核制度化，每半年聘请一次三级医院医疗专家，对已通过网上鉴定的全部参保患者逐一进行评审复核，避免造成医保基金损失。